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肺癌有哪些分类？如何分期？

肺癌按照组织学分类可分为非小细胞肺癌(NSCLC) 和小细胞肺癌(SCLC)

• 非小细胞肺癌约占肺癌的80% ～ 85%，早期的非小细胞肺癌可通过手术成功切除，中晚期可通过放化疗治疗，5年存活率15%；

  小细胞肺癌约占肺癌的15% ～ 20%，恶性程度高，发现时多数已经转移，对放化疗较敏感。

  其约占85%到90%，包括腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌和鳞腺癌等。
  

  小细胞肺癌来源于神经内分泌细胞，具有侵袭性强、增殖迅速、多伴有癌旁内分泌及更容易发生早期转移的特点。

  临床上初治患者中约70%已出现对侧肺及远处转移，虽然小细胞肺癌对放化疗较为敏感，但是缓解期短，复发率高，且大部分小细胞肺癌患者是老年人、有吸烟史者或者重度吸烟者，常伴有多种慢性基础疾病，治疗的效果往往受到影响，因此总体疗效不佳。

  中位生存期不超过1年，两年生存率不超过5%，预后极差。
  

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  参考文献

  [1]杨瑜.肺癌靶向药物治疗研究进展[J].中国药师,2019,22(01):140-143.
  

  为什么要对肺癌进行分类，其实是为了评估预后、决定治疗方法以及预测疗效等，虽然都叫肺癌，但不同的癌种，预后也不一样。

  根据癌症病灶在肺的部位，可以分为中心型肺癌和周围型肺癌。

  中心型肺癌系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌，因为靠近肺门部位，所以称为中心形肺癌，以小细胞肺癌和鳞癌居多。中心型肺癌因为更临近主支气管，靠近大血管，所以更容易合并咯血，甚至是大咯血，这也是晚期肺癌最常见的死亡原因。

  周围型肺癌系指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌，以腺癌最多见。周围型肺癌因为远离主气道，所以患者基本上不会表现出呼吸道症状，包括咳嗽、咯痰、咯血等，这也是绝大多数肺腺癌一经发现就是晚期的重要原因。

  按病理类型分类，又可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，后者又可分为肺鳞癌、腺癌、大细胞癌、肉瘤样癌等。

  小细胞肺癌之所以单独拿出来，是因为这种类型的肺癌恶性程度更高，生物学行为更恶劣，生存期更短。

  非小细胞肺癌是一大类癌症的总称，约占所有肺癌的80%，其中又以肺腺癌和肺鳞癌最为常见。这类癌症，根据分化程度不同，又可以分为高分化、中分化、低分化等，分化程度越低，恶性程度越高。目前的靶向治疗，在非小细胞肺癌领域取得了很大的进展，尤其是肺腺癌，有了很多不错的方法，晚期患者的生存期也一再延长。

  对于癌症的分型，越来越深入，目前已经涉及到了基因分型，这对于指导癌症的个体化治疗，取得一个更好的疗效有着重大意义。

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  肺癌在病理学上主要分为：鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌。肺癌根据发生部分可以分为：中央型肺癌、周围型肺癌和弥漫型肺癌。

  中央型肺癌：是指发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管的肺癌。根据生长方式，又可以分为管内型、管壁型及管外型。管内型肿瘤自支气管粘膜表面向管腔内生长，常呈息肉状，肿瘤仅侵犯粘膜层及粘膜下层。肿瘤较大阻塞支气管时，可引起阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿及支气管扩张，管内型多见于鳞癌。管壁型肿瘤在支气管管壁浸润性生长，管腔轻度狭窄或不狭窄，多见于鳞癌和小细胞癌。管外型肿瘤穿透支气管管壁的外膜层向肺内发展，并在肺内形成肿块。多见于小细胞肺癌。

  周围型肺癌：发生于较小支气管，位于肺的外围部，在肺内形成肿块。因肿瘤各部分生长速度不同，边缘凹凸相间。可见于各种组织学类型的肺癌。

  弥漫型肺癌：是一种原发灶不明显而主要表现为沿气道或淋巴蔓延的肺癌。癌组织沿肺泡壁生长可呈肺炎样或结节状病灶。肿瘤沿淋巴蔓延时，可以形成小血管为中心的粟粒状或小结节状病灶。

  一般我们所说的早期肺癌是指：肿块直径小于2cm的周围型肺癌，且无转移。早期中央型肺癌是肿瘤局限于支气管腔内或在肺段、肺叶支气管壁内，无淋巴结或其他脏器转移者。

  刘医生总结：肺癌作为我国发病率和死亡率第一的肿瘤，我们需要引起高度重视，尽量做到早发现、早治疗，早期肺癌的治疗效果是非常好的。而对于肺癌的筛查，建议高危人群可以每年定期行胸部低剂量CT检查。

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